做试管婴儿什么样的卵泡才是好卵泡?

做试管婴儿什么样的卵泡才是好卵泡?

时间:2018-8-22 分享到:

捐卵泡是由卵子及其周围的捐卵泡细胞组成。通常来说,有排卵的正常女性,一般每月发育一枚优势捐卵泡,并排出一枚卵子。捐卵泡发育成熟,排出的卵子才会成熟健康。如果捐卵泡发育不良,就不能正常排卵或者排出的卵子质量不好,影响正常的受孕生育。
做试管婴儿什么样的卵泡才是好卵泡?
什么样的捐卵泡才是好捐卵泡?
卵巢最主要的功能是产生卵子,卵子在捐卵泡里和捐卵泡同步成熟,发育良好的卵子为优生优育奠定了基础,但是卵子太小,肉眼看不见,只能间接地通过观察捐卵泡来推测卵子的发育情况。捐卵泡发育最简单、最直观的评估是通过B超观察,每个周期通过3~4次的阴道B超监测,可以观察到有没有正常的捐卵泡生长、发育、排出。监测捐卵泡这种检查虽然看来比较麻烦,但具有重要的临床意义。
正常的优势捐卵泡的声像图
捐卵泡(follicle)卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型捐卵泡细胞所组成。根据捐卵泡发育过程的形态和功能变化,可分为原始捐卵泡、生长捐卵泡和成熟捐卵泡三个阶段。女性的原始捐卵泡是与生俱来的,新生儿两侧卵巢就有70万~200万个原始捐卵泡,到青春期约有4万个原始捐卵泡。超声显像对检测捐卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法,对捐卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。临床上最常见的异常有捐卵泡发育不良和无捐卵泡发育。
直径>10mm的捐卵泡称为生长捐卵泡,>12mm的捐卵泡称为优势捐卵泡,>18mm的捐卵泡称为成熟捐卵泡,正常优势捐卵泡的直径范围为17~24mm,呈圆形或椭圆形,体积2.5~8.5mm3。直径小于17mm者为非成熟捐卵泡。但是进行试管婴儿时,成熟捐卵泡的最小直径为>14mm,意味着从直径14mm的捐卵泡中取到的卵子,可以完成体外受精、形成胚胎的过程。
捐卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰。如果在测捐卵泡的时候出现卵丘,即捐卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点,即为卵丘,这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像,意味着即将排卵。亦可见优势捐卵泡周围有一低回声晕,多由排卵前捐卵泡膜组织水肿所致。
捐卵泡位置移向卵巢表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出。
捐卵泡的分类特征
a.原始捐卵泡:靠近白膜,中央有一个卵原细胞,其外周有一层扁平的捐卵泡细胞。
b.生长捐卵泡:初级生长捐卵泡:一层或多层立方形捐卵泡细胞,卵细胞与捐卵泡细胞之间出现红染的透明带,捐卵泡外围出现结缔组织的捐卵泡膜。
次级生长捐卵泡:捐卵泡细胞之间出现捐卵泡腔,有的捐卵泡腔很大,形成卵丘。位于捐卵泡内壁上的捐卵泡细胞密集排列成数层,称为颗粒层。捐卵泡膜可分出内膜及外膜两层。
c.成熟捐卵泡:捐卵泡腔很大,卵丘很明显。捐卵泡内膜细胞紧靠捐卵泡颗粒层,与颗粒层细胞之间有一层基膜相隔,内膜细胞呈多边形,胞质清亮,胞核圆形,细胞间可见许多毛细血管,外膜细胞位于最外层,多呈梭形,与周围结缔组织分界不明显。放射冠。
d.闭锁捐卵泡:卵细胞结构不清晰,甚至消失,透明带皱缩,捐卵泡壁塌陷。
捐卵泡的意义
捐卵泡的大小在一定程度上反映出卵子的发育程度,可以用来预测排卵期以及最后的受孕几率。但是,我们能看到的仅仅是捐卵泡而不是捐卵泡当中包含着的卵子。成熟捐卵泡的直径是17~24mm,而卵子的直径在0.2mm左右,超声上是无法发现的。因此,捐卵泡的大小并不能完全代表卵子的发育程度。在偶然的情况下,捐卵泡里面没有卵子,这可能是卵子发育退化,也可能是先天的缺陷所致。
捐卵泡的生长的B超监测
正常周期中,在B超的影像图中,捐卵泡为边界清晰的圆形无回声区,从周期的第5~6天捐卵泡直径约为5~7mm,第10天时捐卵泡直径可达10mm,此时超声已能清晰显示。正常周期中捐卵泡发育的速度比较恒定,约1~3mm/d,最快可达4mm/d,愈临近排卵期,增长愈快,排卵前5小时可增长7mm。
一般来说,捐卵泡增长速度比捐卵泡绝对值的大小在预测排卵中更为重要。捐卵泡增长速度的异常可反应卵子质量欠佳而发生不孕或流产,如捐卵泡增长速度加快,或捐卵泡增长速度不规则等,均提示卵巢功能减退,质量不佳。
雌激素的监测
激素的监测对判断捐卵泡质量非常重要。排卵前雌二醇(E2)峰值可反映捐卵泡颗粒细胞分泌雌激素的能力,间接提示卵子质量。优势捐卵泡成熟时(直径>16~18mm),平均每个捐卵泡的血清E2大约在1100~1600pmol/L,如E2值低,与捐卵泡直径不符,则可能提示捐卵泡发育不良。
受孕本身是一个复杂的过程,一个质量好的捐卵泡是好孕的首要条件。通过B超监测和激素的测定可以观察捐卵泡的发育情况,在医生的指导下增加受孕的机率。

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