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单胎移植的才是潮流!

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单胎移植的才是潮流!

发布时间:2017-10-25

对于长期不孕来做试管婴儿的夫妇,往往对“成功率”特别在意,认为移植两个胚胎成功率高,如果一胎生两个更是“赚”了,大部分的生殖中心还是以移植两个胚胎为主,双胎率持高不下。然而,世界怎么看待双胎呢?双胎对于真的是一份福祉吗?

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据统计,自然妊娠中,双胎的发生率约在10‰~12‰左右。近30年来,随着促排卵药和辅助生殖技术的广泛应用,双胎妊娠率大幅增加。数据表明,若行双胚胎移植,其多胎妊娠率超过30{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}~40{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7},是自然妊娠者的20~40倍,其中80{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}以上为双胎妊娠,少数为三胎以上的妊娠。

双胎妊娠“危机四伏”

很多不孕的夫妻,把双胎妊娠当成试管婴儿的“目的”,一定要求医生移植两个胚胎。其实,在妇产科医生的眼里,双胎属于高危妊娠,更是给母婴的健康都带来极大的危害:

首先,双胎妊娠对母体造成了极大负担。双胎妊娠的并发症(包括早产、难产、晚期流产等)的发生率远高于单胎妊娠,发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及妊娠期糖尿病的风险分别是单胎妊娠的4倍、3倍及2.5倍;由于产程延长、子宫收缩乏力、胎位不正等因素,剖宫产率、产后大出血的风险大大增加,对产妇生命安全及生活质量造成威胁。

对于胎儿及新生儿,双胎妊娠的早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫及出生缺陷等的发生率显著高于单胎妊娠。双胎妊娠的晚期流产率和早产率远远高于单胎妊娠,这样连一个健康的足月婴儿都难以获得,即使存活,早产儿其各个器官和系统发育也可能落后于单胎孩子。

除了生理方面的影响,在经济成本上,双胎妊娠分娩及早产儿的救治、抚养费用均远高于单胎妊娠的足月儿,这会给普通家庭带来不小的压力。
IVF治疗-单胚胎移植之国际共识

2002年,欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)就已经提出,应该用“单个健康儿的出生(Take home a baby)”衡量试管婴儿技术的治疗效果,而非双胎或多胎妊娠。单胚胎移植(SET)最早被欧洲各国采用。

2006年美国生殖医学会(ASRM)公布关于移植胚胎数目的限制规则,鼓励35岁以下,首次进行试管婴儿助孕,并且获得良好胚胎的患者,常规使用选择性单胚胎移植(eSET),即选择一个发育潜能较好的胚胎及囊胚进行移植,以期降低多胎妊娠率。

在2008年,英国人类受精与胚胎学会(HFEA)提出了“one at a time ”项目,推荐常规使用选择性单胚胎移植(eSET)。至此,eSET在欧美等国广泛应用。

在2013年,HFEA协会回顾性的分析了2008至2013年间数据,结果证实eSET可以在不降低每取卵周期累积妊娠率的同时,显著降低IVF/ICSI等试管婴儿技术的多胎妊娠率,避免多种母婴并发症,并提高活产率。提出有可能通过单胚胎移植将双胎率降到10{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}以下,而不降低累计活产率。

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图:HFEA协会分析近年来IVF治疗中多胎妊娠率(MPR)、多胎活产率(MBR)以及临床妊娠率(CPR)

同样在2013年,生殖学家们建立了具体的选择性单胚胎移植的运用指南(NICE指南),建议37岁以下:单胚胎移植; 37~39岁:获一个以上优质胚胎者,单胚胎移植;无优质胚胎者,考虑双胚胎移植;40~42岁:考虑双胚胎移植;在第二、三周期,双胚胎移植的条件有所放宽,但仍不建议移植超过两个以上胚胎,并进一步提出:选择种植潜能较高的囊胚、及完善稳定的冷冻保存技术可以为实现eSET提供保障。


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