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一颗就着床,两颗变双胞胎,美国试管婴儿医院移植有“玄机”

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一颗就着床,两颗变双胞胎,美国试管婴儿医院移植有“玄机”

发布时间:2017-10-11

不知道大家有没有发现,不管是在网络上还是生活中,我们看到的双胞胎越来越多了。这并不是错觉,双胞胎的确在世界范围内都变多了,这笔账主要得算在美国试管婴儿医院头上。

在《人口与发展回顾》一书中,有一篇关于双胞胎出生率的研究,作者统计了从1975年到2011年里每1000次分娩中的双胞胎出生率。数据表明该时间段内,高收入国家双胞胎出生率全都增长一倍以上。

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图中可以看到,从1980年到2013年美国双胞胎出生人口近乎翻倍。

《大西洋月刊》指出,同卵双胞胎的出生率并没太大变化,使出生率骤长的是异卵双胞胎的变多。造成异卵双胞胎增加原因有很多,但首要的原因是包括试管婴儿在内的不孕治疗的增加。这是因为在治疗过程中很多医生会移植多颗胚胎,以此来获得高妊娠率。

正是因为这个原因,越来越多的人想要通过试管婴儿来喜得双胞胎、龙凤胎。何以见得呢?在百度输入“试管婴儿”四个字“试管婴儿生双胞胎”出现在首位就是最好的证明。

双胞胎真的是件好事吗?

并不见得。

科学的讲人类并不适合孕育多胞胎,人类的子宫其实是个单人间,如果怀上多胞胎,准妈妈的孕期并发症将会比单胎准妈妈高许多。在单胎准妈妈身上只算是小症状的恶心、烧心、疲劳、背痛、呼吸困难,在多胞胎准妈妈的身上都会放大,而且还将面临更高的患上孕期糖尿病、先兆子痫、产后抑郁症风险。

并且由于空间有限,营养不足,生存的本能会让胎儿间发生“械斗”。两个胎儿相互抢夺营养,会导致其中一个胎儿过早死亡,或者两个胎儿生长差异明显。

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图片中的两个胎儿在体型上存在着明显差异

即便兄弟俩势均力敌,因空间狭小、营养不足,他们也会比单胎宝宝弱小,出生时的各项指标都跟单胎宝宝相距甚远。

根据美国CDC的统计数据显示:90{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}的多胞胎为“低出生体重儿”,而在单胞胎中数量只有6{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}。

因此一般在发生多胎妊娠后,医生会进行减胎手术,但这又会让医生陷入两难的道德困境——是选择一个相对弱小的生命将其扼杀,还是对风险置之不理危及母婴生命?况且即便进行减胎,手术过程中还可能会“误伤友军”最后一个孩子都没保住。

为了避免上述情况,2012年美国HFEA设置了一项规定:除了年纪过大或是存在复杂生育问题的夫妇外,其他患者一次只能移植一颗胚胎。

神奇的是,这项规定并没有影响到美国试管婴儿的活产率。2012年出台规定后,试管婴儿出生数量依然在增长。

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美国试管高出生率之谜

为什么美国试管婴儿在规定移植数量后依然可以有这么高出生率?

这是因为美国生殖中心习惯用第5天的囊胚进行移植,而第5天的囊胚是国际公认单颗移植就能达到很高着床率和活产率的胚胎。在有优质囊胚情况下,移植的时候只需要一颗胚胎,因此在执行这项规定的同时还能保证出生率不受影响。

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图为美国CDC统计不同年龄组移植非冷冻第3天胚胎和第5天囊胚后的活产率,可以看出随着年龄增加,第5天的囊胚优势越来越明显。

第5天的囊胚着床率这么高的原因是什么?

着床率高是因为移植囊胚更符合自然规律。在自然环境中胚胎也是在第5-6天从输卵管进入到子宫,此时的宫内环境适合胚胎成长。而且这时的子宫蠕动减缓,植入后会降低被子宫排出的几率。并且美国的医生一般都会建议休养几个月再移植,以确保在经历了降调促排一系列的药物调整后,子宫可以恢复到最好的移植条件。

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囊胚还有更厉害的本领

以色列的生殖学家曾做过一个有趣的实现,他们将第三天PGS筛检出染色体异常的胚胎,继续培养至第五天再次确认,想看看胚胎是否在发育过程中是否有自我修复的可能。结果他们发现,能发育至囊胚期的胚胎,自我修复率较高(21个发展至囊胚期的胚胎,其中有8个可自我修复),而三体型的染色体(trisomy),较其他异常染色体有较高的自我修复率。

囊胚也是最常用作PGS/PGD检测的胚胎,将胚胎培养到D5囊胚期,再取外围的滋养层细胞检查,这样一来取得的细胞多,检测率高,更能将胚胎的伤害降到最低,保险又高效。选用没有染色体问题的胚胎植入可以大大降低生化妊娠、流产和胎停的概率,继而增加了活产率。

想培养出高级囊胚不容易

并不是所有胚胎都能顺利发育成囊胚,并且评级颇高。除了高质量的精子与卵子,实验室人员的经验、技术、细心呵护也必不可少;环境、温度、辅助手段等也必须及时到位。在国内,也有很多医院会培养囊胚,但由于每个实验室的培养制度和评分机制不一样,同样的精子与卵子放到不同的医院,培养出的囊胚会千差万别,即使是同样的3AA评分的囊胚,移植后也会产生截然不同的结果。

这是美国两个备受推崇的医院(拥有中型的实验室),使用同一批捐赠卵子(卵子质量、体积相近)的成功率数据,成功率竟相差了20{d0c9789730f04911e6109f513d80a6a07248389a531941e1c31e6d1e92c5aad7}之多。

可见,医院的选择是多么重要,不论国内还国外。希望大家尽量选择有经验有技术的权威大医院,虽然可能会面临着花费多,就医人数多,交通不便等等等不便(尤其在国内),但保证成功率才是最重要的。


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