捐卵过程 空卵泡症候群

空卵泡症候群，虽然发生的机率很低(0.045~7%) ，但是发生的时候，总是让大家都觉得很挫折，毕竟打了好几天排卵针，超音波也有看到滤泡，但是取卵时就是没有卵。针对这样的问题，在今年 4月的 RBM online 上，有一篇回顾专门探讨这种少见的空卵泡症候群。

空卵泡症候群分成两种：假性空卵泡症候群 (false EFS) 及真性空卵泡症候群 (Genuine EFS) ，要分别这两种症候群，主要是依据打完 hCG 或 GnRH agonist 之后 36 小时左右的抽血数值，hCG 的参考值从 5-160 IU/L 都有人用，而 LH 则是 15 IU/L 左右。
假性空卵泡症候群(false EFS) ：这种症候群发生的原因，主要是因为最后刺激捐卵子成熟的时候，hCG或 LH 上升的不足所造成。以 hCG 为例，它的作用时间会落在打针后 34-38 小时，最好的作用时间是在 36 小时，太早打或太晚打都不好。打针时药物混和不均匀，针剂没有完全打完，都会影响打针的效果。另外针剂的保存也很重要，一定要避光而且小于25℃，若是保存不良也会影响针剂效果。
真性空卵泡症候群 (genuine EFS) ：顾名思义，当 hCG 或是 GnRH agonist 有正确作用时，还是取不到捐卵子。原因是天生有些基因的表现影响了捐卵子周围的颗粒细胞(Granulosa cell)，让捐卵子无法顺利成熟，无法成熟可能是和LH/HCG 接受器(receptor) 功能异常有关。此外，高龄以及捐卵子库存量低(poor ovarian reserve) ，也会增加gEFS 的机率。
对于假性空卵泡症候群，最符合逻辑的治疗方法，就是立刻注射hCG，然后安排另一次取卵。有零星报告证明，若是另一次有成功取到卵，还是有机会怀孕活产。有些作者建议，将形成的胚胎都全部冷冻，下个周期再解冻植入，以避免因为两次的hCG 注射，造成内膜着床时间和胚胎发育不同步。
至于真性空卵泡症候群，由于 hCG 有正确作用但还是没有效果，所以再注射一次 hCG 也不会改善。有些文献报告，若是之前施打 hCG 没有效过果，之后改用 GnRH agonist 促进捐卵子成熟，就有机会改善。反之亦然，但是会增加卵巢过度刺激(OHSS) 的机会。有研究发现，双刺激(dual trigger, hCG + GnRH agonist) ，会增加颗粒细胞某些 mRNA 基因的表现，进一步促进捐卵子成熟。或许可以用 dual trigger 的方法来预防或治疗真性空卵泡症候群。
总之，虽然空卵泡症候群发生机率不高，但是一旦发生，对医病间的信任关系会有一定的影响。目前相关的文献也是非常稀少，大部分也只是个案报告。因此该如何处理，还是要依每个病人当时的状况做个人化的治疗，才有机会完成顺利怀孕的幸福梦想。