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做试管婴儿如何避免捐卵子和精子受精失败

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做试管婴儿如何避免捐卵子和精子受精失败

发布时间:2018-08-23

试管婴儿体外成熟技术(IVF)的风险之一,是精子和捐卵子的受精失败,也就是精卵不结合,选手刚上场,就被淘汰出局了。患者夫妇伤心,医生和胚胎师揪心。是什么原因呢?怎样补救呢?其实一般无法预防,合理的判断和处理是关键。

新生命的开始,起源于受精。简单的说,受精是精子和捐卵子的结合,是来自父亲和母亲遗传基因的融合。
受精是一个复杂的过程,包括了精子和卵母细胞接触与识别、精子穿入、卵母细胞的激活、卵母细胞对精子的接受、受精卵原核形成一系列的过程。
在试管婴儿治疗过程中,我们经常碰到的难题之一就是体外受精(IVF)失败。无论对于患者、临床医生还是胚胎师,受精失败的发生都是一件令人失望的事。
但是,至今还没有一种有效的方法能在试管婴儿治疗周期之前,准确的预知受精是否成功。尽管试管婴儿实验室技术不断提高,临床方案也日趋完善,但任何胚胎室都难以避免完全受精失败的发生。
IVF受精失败的原因
1.精子因素
精子的质量是受精的关键因素之一。精子活力低将会明显降低受精率,当前向运动精子总数少于一千万时,IVF完全受精失败几率增大,需要采用单精子卵浆内注射(ICSI)技术治疗。
此外如精子顶体功能结构缺陷,可能造成精子难以穿透卵母细胞的透明带。头部过大或者顶体区域过小的小头精子,以及无顶体的圆头精子,均无法与透明带结合或穿过透明带,导致受精失败。
2.卵子因素
卵子的质量是决定受精失败的最关键因素。
首先,卵母细胞染色体的非整倍体性,捐卵子根本不能正常工作,使受精不能;其次,捐卵子的核和胞质的共同成熟是捐卵子受精的必要条件,但目前对于捐卵子胞质的成熟还没有一个客观判断的指标。
现在研究认为,皮质颗粒移动是胞质成熟的一个重要标记,在受精失败的捐卵子中,常可见皮质颗粒排放及分布的异常。而且,捐卵子的外壳透明带的变异和增厚,也会影响受精过程。
完全受精失败的预防
在试管婴儿治疗周期中,如果发生完全受精失败,对于患者来说,会承受极大的经济损失和精神压力,因此,我们将尽可能避免完全受精失败,但是,目前还没有一个非常有效方法来避免这一现象的发生。
在进入试管婴儿治疗周期时,医生会充分了解患者的病史,讨论相对合理的授精方式,是非常必要的。
为了避免和预防完全受精失败,我们目前有以下几种方法:
1.补救ICSI方法
在临床上,经过观察和判断,对没有受精的捐卵子实施补救ICSI。关于补救ICSI的利弊,请参阅微信文章(2016年4月8日)“追加ICSI对体外受精失败的拯救”。
2.部分卵子冷冻保存
第一周期行常规IVF患者,如存在完全不受精的风险,在获卵数较多时,可以将部分捐卵子冷冻保存。如受精失败,可将冷冻保存的捐卵子解冻后直接行ICSI授精。这一方法要依靠成熟的捐卵子冷冻技术。
3.调整临床促排卵方案
在受精失败病例中,大部分病因是卵源性的,如捐卵子发育异常、质量差、成熟度较差等。通过调整促排卵方案,提高捐卵子质量,可能起到改善受精状况的效果。
4.ICSI周期完全不受精的处理
ICSI技术是将精子注入卵胞质内,绕过了自然受精过程中的诸多环节,具有受精率高等优点,但是临床上ICSI周期仍有2.0%~3.0%的病例出现完全不受精,捐卵子激活失败可能是重要因素之一。
有研究采用辅助捐卵子激活(assisted oocyte activation AOA)技术,克服这一困难而获得正常的受精卵。
但是,目前AOA技术还处在探索阶段,需要采用各种化学试剂如钙离子载体A23178、6甲基嘌呤等来处理未受精的成熟捐卵子,对捐卵子和胚胎的潜在毒性、致畸和致突变等方面影响,还需要大量的研究来证实。


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