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卵泡大小与试管婴儿成功率有关吗?

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卵泡大小与试管婴儿成功率有关吗?

发布时间:2018-08-22

女性在选择美国试管婴儿前,会先进行促排卵,从而能够大批量取出成熟的卵子。但是不同女性,子宫卵巢中的捐卵泡发育程度也是不一样的,大小不一的捐卵泡形成从小到大的梯队。那么,是不是大捐卵泡的试管婴儿成功率更高?选择多大的捐卵泡能够更好的利用卵子?

什么是促排卵?
促排卵过程利用了一个月经周期中一批卵子都具有发育潜能的特点,给予足够支持所有捐卵泡发育的促捐卵泡生长素,打破它们的竞争,促使一批卵子发育成熟,避免这些卵子由于得不到足够的捐卵泡生长素而凋亡,所以促排卵过程就是一个废物利用的过程,而不是消耗今后数月甚至一年内将发育的卵子。
捐卵泡大小与妊娠结局的关系
在最开始时的试管婴儿的研究显示:大捐卵泡的卵子,其受精率、种植率、和妊娠率均显着优于小捐卵泡,而且不同的促排卵方案,捐卵泡的大小和成熟度的相关性也是不同的,例如克罗米芬方案,当捐卵泡直径小于18~20mm,受精率会下降;拮抗剂方案中的成熟捐卵泡直径小于短效长方案;与试管婴儿对比而言,捐卵泡的大小对ICSI治疗结局的影响更小。那么,新的研究进展又给我们带来哪些信息呢?
有研究表明,在试管婴儿治疗周期,虽然小捐卵泡也可以获得一定的受精率和妊娠率,但由于小捐卵泡中不熟的卵子比率升高,所以试管婴儿中小捐卵泡的受精率及卵裂率明显下降,大捐卵泡组比小捐卵泡组获得更高的妊娠率,而在ICSI治疗周期中,大捐卵泡组同小捐卵泡组在受精率和妊娠结局方面没有显着差异。
也有文献将捐卵泡根据直径大小分为三组,分别行ICSI授精,发现大捐卵泡组受精率有升高的趋势,但是三组之间的受精率和卵裂率并没有统计学意义。比较成熟卵子和未成熟卵子的受精率,当然成熟卵子的受精率明显升高,虽然未成熟卵也可以获得受精和妊娠,但由于未成熟卵的胞浆成熟存在不足,所以受精率及种植率偏低。该文献还提出,取卵时捐卵泡直径大于15mm的卵子行ICSI,能最大可能获得高的成熟卵比例及受精率。
捐卵泡冲洗会影响女性卵子质量吗?
如果女性在促排卵后大捐卵泡数目较少时,美国试管婴儿医生通常会通过捐卵泡冲洗提高获卵率,冲洗对捐卵泡的发育潜能有什么影响吗?2014年耶鲁大学的一项研究显示:超过一半的生殖中心取卵时会选择冲洗,据报道,未冲洗时获卵率为40%,2次冲洗为82%,4次冲洗获卵率可达97%,所以冲洗最佳的次数是4次,且捐卵泡冲洗并没有降低卵子的成熟率,受精率等发育潜力,通常为了提高工作效率,会选择直径大于18mm的捐卵泡进行冲洗,捐卵泡的冲洗增加了获卵率,而且对捐卵泡发育潜力没有影响。
评估捐卵泡大小的指标除了捐卵泡的直径,还可以用取卵时捐卵泡液的体积评估,研究表明,中等量捐卵泡液(2~3ml)可获得更多的可移植胚胎,胚胎发育阻滞的比例也更低哦。
大捐卵泡是否越多越好?
在诱发捐卵泡成熟时,除了考虑捐卵泡的大小,还要考虑优势捐卵泡的比例,虽然高比例的优势捐卵泡可以获得更高的卵子成熟率,但是有文献显示优势捐卵泡占低比例的卵子获得了更高的卵裂率,优质胚胎的机率增高,其种植率及妊娠率也显示出了优势。
太大的捐卵泡会过熟,太小的捐卵泡又不熟,所以合适大小的捐卵泡发育潜能最好。如果可以用三维超声结合捐卵泡大小和体积综合评估,采用多普勒超声评估捐卵泡的血管化程度会更有利于评估捐卵泡的成熟度。促排卵治疗中,优势捐卵泡具有合适的比例可以获得更高的卵子利用率。
因此,很多正在美国试管婴儿促排卵过程中的女性,会注意到医生在频繁得对捐卵泡大小进行超声检测,测定血清雌激素、LH、孕酮水平,他们正是根据捐卵泡发育大小及数量情况,不断评估卵巢反应,调整药物的使用时间及剂量。


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