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胎停育是自然流产的一种特殊形式

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胎停育是自然流产的一种特殊形式

发布时间:2018-12-20

胚胎停育,是指胚胎或胎儿已死亡(停止发育),仍滞留在子宫内,又称为“稽留流产”(missed abortion)。胎停育是自然流产的一种特殊形式。
与自然流产不同的是,大多数孕妇胎停育后没有明显症状或不适,往往通过妇科B超检查才发现 。也有一些孕妇胎停育后,会出现妊娠反应减轻或消失,常常被孕妇忽视。胎停育危害比较大,临床处理也比较困难,多数孕妇由于胎儿停止发育时间较长,造成清宫困难或再次清宫,甚至导致大出血、子宫穿孔等。


孕20周后胎儿在子宫内死亡,称死胎(fetal death);胎儿在分娩过程中死亡称死产(stillbirth)。
那么,究竟有哪些原因引起胎停育呢?
胎停育的原因非常复杂,包括遗传因素、母体因素、父亲因素、免疫因素以及精神因素等。
1、遗传因素
(1).胚胎/胎儿染色体异常是引起胎停育的最常见原因
大约60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常,尤其是孕囊形态异常的停止发育/流产胚胎中有80%以上存在染色体异常;即使是孕囊形态正常的流产胚胎/停育胚胎中也有约25%存在染色体异常。研究发现,流产/停止发育时间越早,染色体异常率越高。
(2).夫妻一方(亲代)染色体易位或倒位导致胎儿染色体异常,进而停止发育
有胎停育史的夫妇常见于染色体平衡易位、罗氏易位以及倒位等。亲代染色体平衡易位有严重不良遗传生育效应:如果夫妻一方是染色体平衡易位携带者,其子代有1/18的概率为染色体正常、1/18为染色体平衡易位携带者,余下的16/18均不平衡性异常,往往导致出生缺陷或死亡。
亲代染色体罗氏易位遗传咨询:如夫妻一方为染色体罗氏易位携带者,其子代有1/6染色体正常、1/6染色体罗氏易位携带者、另4/6均为不平衡性异常,表现为发育缺陷或死亡。
亲代染色体倒位携带者:其子代1/4染色体正常、1/4染色体倒位携带者、2/4不平衡性异常。
(3).基因突变与胎停育
在流产过程中有些基因起到促进流产发生,称流产易感基因;有些基因阻碍流产发生,对维持妊娠起到保护作用。另外胎儿纯合基因突变或复合杂合突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。
2、母体因素
(1).母体罹患慢性病、生殖道感染、营养不良等可导致流产的发生。尤其是TORCH感染,弓形虫感染、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、支原体以及衣原体感染等,通过垂直感染,导致胎儿发育异常。
(2).生殖器官的解剖异常:如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。
(3).凝血功能异常:微血栓。
(4).内分泌因素:黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等。
3、父亲因素
男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体的产生等。
4、免疫因素
引起胎停育的免疫因素包括:ABO/RH母儿血型不合,母体排斥,封闭抗体缺乏,抗磷脂抗体综合征以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。
5、精神因素
孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、自卑、内疚、自闭、悲观、失眠等不良情绪,导致其机体功能低下,最好引起免疫功能紊乱,最后导致胎儿发育异常。


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