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卵巢反应与试管婴儿成功率的关系?

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卵巢反应与试管婴儿成功率的关系?

发布时间:2018-11-12
卵巢对控制性超排卵的反应是影响妊娠结局的重要因素
    控制性捐卵子超排卵 (controlled ovrian hyperstimulation,COH)是IVF-ET技术的重要环节,COH是为了一次获取恰当数量的卵子以前进妊娠的机率。卵巢对COH的反应是影响妊娠结局的重要因素,不同的卵巢反应会对妊娠结局发生不同的影响,恰当的卵巢反应会使妊娠结局达最佳水平。

– 卵巢低反应
卵巢低反应在COH中表现为较低的E2峰值及较少的卵泡数,其发生并非稀有,在一项最新的研讨中,行COH的人群中卵巢低反应发生率为11.9%。现在对卵巢低反应没有明晰共同的定义,2004年Kailasm在年岁<40岁的患者中定义“卵巢低反应”为:当FSH运用量≥300IU/d或总运用量≥3000IU时,获得的卵子数<4个。但该定义是否准确,仍有待考证。现在大多数的研讨依据获卵数、hCG打针当日E2峰值及取卵当日的卵泡数量作为卵巢反应的确诊依据。其间获卵数的多少被许多研讨选用,一般<3~5个被定义为卵巢低反应。
获得的卵母细胞只需处于MⅡ期才华受精,卵巢低反应者搜集的卵泡数量少,毕竟可以发育为可供移植的优质胚胎数目会更少。穿刺取卵时甚至或许无法取到捐卵子卵子,构成低反应患者毕竟无胚胎移植,周期吊销率要远远高于正常反应患者,临床妊娠率明显下降。尤其是年岁>37岁的患者,当获卵数<5时,其临床妊娠率极低,只需3%左右,年青患者为14%。
卵巢低反应可通过增加FSH剂量等方法来前进获卵数,但假设患者第一次接受促排卵治疗时为低反应,那么在往后的治疗周期中不管怎样前进卵巢反应,增加获卵数及可移植胚胎,毕竟的临床妊娠率仍旧很低。
卵巢低反应患者假设不能改善促排卵作用,现在可运用天然周期或改善型天然周期(MNC-IVF)方案,Check的研讨中,天然周期的临床妊娠率/ET为21.1%,活产率/ET达15.8%。MNC-IVF累计妊娠率在临床可抵达较好的满意度,治疗3个周期后,累计妊娠率为20.8%,9个周期后累计妊娠率为44.4%。其他赠卵IVF-ET治疗也是处理卵巢低反应的另一种较好的方法。
天然周期IVF-ET是在月经周期的第9日或第10日,超声检测卵泡自发生长情况,当卵泡直径抵达14mm左右时每日检测血或尿黄体生成激素峰(LH),卵泡直径抵达18mm或LH峰出现时肌注hCG,之后24h或36h经阴道超声引导下取卵,受精、移植同常规IVF。MNC-IVF即在卵泡发育到直径达14mm时,开端运用GnRH拮抗剂以避免LH峰的提前出现及排卵时间的不确定性,一同运用FSH以防雌激素水平的回落,当卵泡直径抵达16mm时肌注hCG,之后24h或36h经阴道超声引导下取卵。
这种治疗方案,具有许多的利益:
① 卵巢影响最小,不用担忧COH对胚胎着床的影响;
② 只需一个优势卵泡发育,取卵操作简练,耗时短;
③ 无需担忧OHSS的发生,安全系数高;
④ 周期治疗所需时间短;
⑤ 周期治疗失利后即可进入下一周期继续治疗,重复性好;
⑥ 单胚胎移植可减少多胎妊娠风险。

– 正常的卵巢反应
在正常的卵巢反应下,COH使获卵数增加,捐卵子老到卵母细胞增多,可为患者在移植胚胎时供应更大的选择空间,而且可以恰当增加移植胚胎数,然后明显前进妊娠率。
年岁是影响妊娠结局的重要因素,跟着年岁的增加,卵子质量下降,妊娠率也会下降。 在获卵数≤4时, >42岁的患者临床妊娠率仅为<33岁患者的1/3,但是通过增加获卵数,从中选择优质胚胎移植,可前进高龄患者妊娠率,在获卵数>8时,其临床妊娠率增加,为低获卵数时的3倍。
获卵数的恰当增加, 使可移植胚胎数增多, 即使本周期治疗失利, 还可以在下个周期行冻胚移植, 冻胚移植不但可以避免重复的卵巢影响及痛苦的穿刺取卵, 而且可减少移植胚胎数目, 避免多胎妊娠风险,行冷冻胚胎单胚移植累计妊娠率已>50%。
捐卵子卵数的恰当增加可以前进临床妊娠率,但是现在关于最佳卵巢反应的研讨并不多, 在对7422名行不孕治疗患者的一项查询中观察到:关于<38岁行常规长方案治疗的患者,获卵数为13时临床妊娠率最高,无论是低于或高于这个获卵数,临床妊娠率都会下降,也就是说存在一个最佳的卵巢影响强度,在这种影响强度下可获得高质量的胚胎,且不会损害子宫内膜的容受性, 使得临床妊娠率抵达最佳水平。但是该项查询对最佳卵巢反应的点评仅仅从临床妊娠率方面考虑,其实还应考虑到其他一些重要因素,如:卵巢过度影响综合征的发生,毕竟的活产率等等。所以现在关于最佳卵巢反应并无明晰共同的结论,有待于进一步的研讨。

– 卵巢高反应
COH 是为了搜集多个卵泡生长以获得较多的老到捐卵子卵母细胞,在移植胚胎时有较大的选择性,毕竟前进妊娠的成功率,只需避免卵巢过度影响综合征(OHSS)的发生,“获得越多的卵子越好”。这种观念被越来越多的人敌对。卵巢高反应对妊娠结局的影响主要有以下几个方面:
·受精率下降
COH后卵巢高反应会使获得的卵母细胞中的未老到卵母细胞比例增多,当获卵数≤3时,未老到卵母细胞比例为3.9%,而获卵数>20时,未老到卵母细胞比例上升为26%,然后使获得的总卵母细胞受精率下降。
·着床率下降
构成胚胎着床率下降的原因包括2方面:
① 胚胎质量下降
胚胎质量是否下降存在争论,Valbuena的体外实验认为高水平的E2会在卵裂期对胚胎发生毒性作用, 使得胚胎的黏附才干下降, 但更多的研讨倾向于胚胎质量并没有下降,因为对高反应患者胚胎移植前的遗传筛查闪现可移植胚胎的比例并没有下降,将高反应患者的冷冻胚胎行冻胚移植时,高反应组与正常卵巢反应组的着床率无统计学差异,而且将高反应患者的胚胎用于赠卵治疗时,其妊娠结局也较好。

② 子宫内膜容受性下降
卵巢高反应患者的雌激素水平过高,子宫内膜腺体和间质细胞之间发育不同步,内膜环境不利于胚胎着床,导致子宫内膜容受性下降, 胚胎的着床率下降。其他高反应患者子宫内膜血流的改动也会影响子宫内膜容受性。但也有研讨不同意此观念,他们的研讨结果表明:卵巢高反应患者甚至在OHSS患者中胚胎的着床率并没有下降。

捐卵子卵巢高反应除了对妊娠结局的影响外,还存在许多问题:
① 卵子的运用功率下降,Inge的研讨中,卵巢高反应组临产1个婴儿需花费51.5个卵子,中、低反应组分别为24.9和9.6个卵子,核算下来卵巢高反应、正常反应及低反应组卵子运用功率分别为:1.9%、4%、10.4%。跟着获卵数的增加,卵子的运用功率在下降,也就是说,前进的妊娠率是以“浪费”卵泡为价值的。IVF-ET技术展开20多年以来,卵子的运用功率没有明显前进。
② 剩余捐卵子胚胎数量增多,这些胚胎的保存以及处理反面隐藏着许多问题,如花费、品德以及宗教等一系列的问题。
③ 卵巢过度影响综合征(OHSS):卵巢高反应极易并发OHSS,一项对亚洲117名亚洲女性的研讨闪现:当获卵数≥15且E2高峰值>4500pg/ml时,猜想中重度OHSS的敏感性为75%,特异性为100%。
COH后卵巢的反应是抉择妊娠结局的重要因素,跟着捐卵子辅佐生殖技术的展开和研讨的深化,人们越来越认识到COH的目的不是以最多而是最佳的获卵数为政策。最佳的卵巢反应既不影响妊娠结局又充沛运用卵子,而且减少并发症的发生,最佳卵巢反应毕竟怎样衡量,有待进一步的研讨,使其能很好地教导临床运用。


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